中國發展網訊 聶金秀、記者羅勉報道 記者從汕頭市醫保局了解到，2024年該局扎實做好待遇保障工作，推動醫保支付方式改革，優化醫保醫藥服務管理，推進藥品耗材集中采購，提升醫藥價格管理提質增效，有力推動醫療保障事業高質量發展，切實為群眾就醫減輕經濟負擔。
下調職工醫保單位繳費比例惠及80多萬職工
汕頭市階段性降費惠企減負，2024年起全市職工醫保單位繳費比例下調0.5個百分點，全年為全市8.8萬多家單位、80多萬名職工減輕負擔2.65億元。提高基本醫保待遇水平，落實調整居民、職工醫保待遇限額與收入分配掛鉤，統籌基金年度最高限額分別提高至26萬元、46萬元。提高異地就醫待遇水平，2024年參保人異地就醫合規醫療費用報銷比例較同期提高約5%。新增住院前急診搶救待遇，符合條件的費用按住院標準支付。加強大病保障減負力度，優化大病保險分段支付規定，高額醫療費用段報銷比例提高5到10個百分點。去年前三季度大病保險基金支付71.62萬人次減負4.96億元，賠付金額較同期提高14.1%。夯實醫療救助托底保障，2024年起門診與住院救助共用年度最高救助限額，限額從3萬元提高至5萬元，提高支出型救助對象待遇水平。2024年符合條件救助對象結算41萬人次，三重醫療保障體系報銷7.08億元，平均實際費用報銷比例約91.77%。優化普惠性商業補充險，2025年度“汕頭惠民保”在保費不變的前提下新增住院自費藥品費用保障責任，保障范圍突破醫保目錄限制。將心理治療納入醫保支付范圍。聯合衛健部門合力推進村衛生站納入醫保結算，截至去年12月底，476家村衛生站簽訂補充協議納入結算。推進“雙通道”管理，截至去年12月底，55家定點醫療機構、19家定點零售藥店服務1.77萬人次，減輕用藥負擔5782.19萬元。執行醫保藥品單獨支付政策，普通門診就醫使用范圍內藥品不設門診限額，2024年享受單獨支付25.89萬人次，統籌基金支付3041.52萬元。
領取失業金期間失業人員納入生育保險保障范圍
落實積極生育支持措施，取消生育險產前檢查支付限額，截至2024年12月底享受待遇2.69萬人，較同期增長46%，基金支出6327.67萬元增長138%。領取失業金期間的失業人員納入生育保險保障范圍，按規定享受生育保險待遇。居民醫保參保人產前檢查和門診施行計劃生育手術費用納入報銷范圍，2024年為11.31萬人次減負2238.24萬元。去年10月起將“取卵術”等8個輔助生殖類診療項目納入支付范圍，截至去年12月底，門特備案1427人，就醫1857人次，基金支付352.71萬元。
藥品耗材集中采購為患者節約費用約10.72億元
汕頭市在推動醫保支付方式改革工作方面，深化支付方式改革，助力中醫藥發展。修訂基本醫療保險醫療費用結算辦法，健全區域總額控制、特殊項目加成、重癥監護輔助目錄、特例單議評議等機制，完善總額控制目標和激勵分擔機制。印發中醫優勢病種分值庫，對中醫優勢病種給予20%加權傾斜。健全多元化支付，康復病種按床日付費。2024年7月起六個病種納入康復病種支付方式改革試點范圍，設置床日分值解決長期康復治療需求。截至去年12月底已有9家定點醫療機構簽訂補充協議。貫徹國家有關部署，推動落實DIP2.0分組。開展國家版按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費2.0版分組方案在本市落地工作。
聚焦醫藥服務供給側結構性改革任務，推進藥品耗材集中采購。指導醫療機構做好國家、省組織藥品集中帶量采購19個批次（平均降幅35.11%）、耗材19個批次（平均降幅58.12%）帶量采購的續簽填報、協議采購量確認、歷史數據填報等采購和使用等工作。2024年度全市共采購國、省集中帶量采購中選藥品11.04億元、耗材3.42億元，為患者節約費用約10.72億元，有效減輕就醫負擔。加強藥品耗材采購監管，定期監測公立醫療機構藥品耗材采購情況，督促進度緩慢的醫療機構自查自糾、立行立改。2024年度全市公立醫療機構采購藥品28.61億元（線上采購率合計為99.99%）、醫用耗材20.16億元（線上采購率合計為99.94%）。強化藥品耗材供應保障，定期提取數據，建立健全醫療機構反饋供應不及時問題工作機制，協調多部門配合保障供應，提升醫療機構藥品耗材供應保障水平。落實醫藥價格和招采信用評價，推進落實醫藥價格和招采信用評價工作，截至去年12月底，尚未發現汕頭市醫藥企業存在違反醫藥價格和招采信用評價制度的情況。
汕頭市還做好醫療服務價格項目定調價，開展輔助生殖、高強度超聲聚焦刀治療等8批次醫療服務價格項目成本調查等工作，開展輔助生殖、高強度超聲聚焦刀治療等8批次醫療服務價格項目成本調查等工作，及時出臺輔助生殖類醫療服務項目價格、4批次國家省價格治理規范、“高強度超聲聚焦刀治療”等修訂和轉歸醫療服務項目價格、縣域醫共體部分醫療服務價格項目同城同價等政策。開展定點零售藥店藥品價格治理，集中開展藥價風險品種治理工作，經治理，20個藥品降價幅度1%至82%。部署開展“上網店，查藥價，比數據，抓治理”專項行動，上報省局7期典型案例。持續監測醫保定點零售藥店藥價風險品種，治理定點零售藥店藥品價格，引導藥品價格回歸合理水平。
▲此文章圖文來源：中國發展改革
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